アルツハイマー型認知症

疾患修飾薬

アルツハイマー病の進行を遅らせる疾患修飾薬として、以下の抗アミロイドβ抗体薬が承認されています。

1. レカネマブ（商品名：レケンビ）

• 承認時期: 2023年9月
• 適応: 軽度認知障害（MCI）および軽度のアルツハイマー型認知症
• 作用機序: 脳内に蓄積したアミロイドβを除去し、神経細胞へのダメージを軽減することで、認知機能の低下を抑制します。
• 投与方法: 2週間に1回の点滴静注
• 副作用: 頭痛、発熱、吐き気、脳浮腫や微小出血などのアミロイド関連画像異常（ARIA）が報告されています。（厚生労働省HP）

2. ドナネマブ（商品名：ケサンラ）

• 承認時期: 2024年9月
• 適応: 軽度認知障害（MCI）および軽度のアルツハイマー型認知症
• 作用機序: 特定のアミロイドβの変異型に選択的に結合し、脳内のアミロイドプラークを効果的に除去することで、認知機能の低下を遅延させます。
• 投与方法: 月に1回の点滴静注
• 副作用: レカネマブ同様、ARIAの発生が報告されています。

薬物療法

アルツハイマー型認知症の進行を抑えるために、次のような薬を使用します。

コリンエステラーゼ阻害薬

アセチルコリンという脳内の神経伝達物質の分解を抑え、神経細胞間のコミュニケーション改善、記憶力や認知機能の維持を図ります。代表的な薬は、ドネペジル（アリセプト）、リバスチグミン、ガランタミンになります。初期から中期のアルツハイマー型認知症に適用となります。

NMDA受容体拮抗薬

NMDA受容体という脳の神経細胞に影響を与え、神経の過剰な興奮を抑えることで、認知機能の維持や行動の安定化を目指します。メマンチン（メマリー）が代表的です。中期から重度のアルツハイマー型認知症に使います。

抗精神病薬や抗うつ薬

不安、幻覚、妄想、興奮状態などの精神症状が現れる場合に、抗精神病薬や抗うつ薬が補助的に使用することがあります。

非薬物療法

薬物療法と併用して、生活の質を向上させるための非薬物的なアプローチも重要です。

認知リハビリテーション

パズル、読書、計算などの知的活動を通じて脳を刺激し、記憶や判断力の維持を目指します。適切な課題を選び、無理なく行うことが大切です。

運動療法

適度な運動は、脳の健康を維持し、認知機能の改善に寄与します。ウォーキング、ストレッチ、軽い体操などが推奨されます。

生活環境の整備

安全で穏やかな生活環境を整えることで、患者様の不安や混乱を減らすことができます。家具の配置を簡素化し、転倒の危険を減らすための工夫が必要です。

社会的支援

家族や介護者のサポートはもちろん、地域や介護サービスの利用が重要です。デイケアやリハビリ施設での活動も患者様の生活の質向上に役立ちます。